SARS的现状综述和评论

　　Ⅰ、SARS的现况

　　1、疫情

　　WHO每日报告表明，SARS病例数仍以与前同样的速度增长。

　　加拿大，中国，和香港三地增长最多，新病例数接近，昨天各有20多例。但是，三国的发病率却大不相同，因为分子（新病例数）相近，分母（人口基数）却有极大区别。加拿大的病例集中在多伦多，病例几乎都围绕在两家医院周围。现在，这两家医院已对外关闭，工作人员全部被置于隔离检疫，因而，有望控制。中国的病例是全国的，以12亿人口为基数统计，而香港的人口基数就是一个大城市。假定香港人口1千2百，相同的新病例数意味着香港有比中国高100倍的发病率。

　　此外，中国报告已有1107人恢复（康复出院），恢复率75％。这样，除去死亡65例，全中国因SARS还在住院隔离的人数只有300左右。

　　中国公布的是一个让整个世界叹气的数据，因为和别处差别实在太大。

　　2、SARS病原基本肯定

　　从SARS患者分泌物中游离出的冠状病毒的DNA序列分析已经完成。而且，将游离病毒给入试验动物（猴）后，产生了类似SARS的临床表现。WHO将此病毒命名为SARS病毒。

　　这是重要的一步，因为正式确定病原与疾病的因果要求满足三个条件：1．在病人身上找到该病原；2．引入该病原可使健康者染病；3．消灭该病原后病情好转。

然而，虽然第二步是鉴定病原必须做的，但是实际的意义并不一定有多大。比如，HIV病毒是爱滋病病原早就确定，迄今仍没有特效药。而且，病毒致病机理并不完全在于微生物入侵破坏，而更在于宿主（受染者）对病毒的反应。很明显的例子就是，同样感染SARS，结局可以非常不同。

第三步，消灭病原才是最实际的，但是，抗病毒药是制药业的传统弱项。

　　Ⅱ、猎奇不是应对SARS的负责态度

　　SARS使全人类感到自危，为此WHO每天公布现况，各媒体也各显其能，唯恐误了头条新闻。然而，这样宣传对于大众的心里是什么效果实可切磋，尤其我们中国人沉不住气，等飞机都怕把自己拉下。

　　中国政府拖延公布SARS很不高明，引起公愤；中国的医院基本没有呼吸道隔离的装备（负压房间），因而SARS的播散情况可能不准；这些都是事实。但是把对中国政府的不满等情感因素附于SARS报导必然使事实走样。比如，胡锦涛现身广州街头，也许是豁出去抢救广交会，但的确勇敢。决不是因为媒体所说领导人接种了德国疫苗，因为SARS疫苗尚没发明。

　　再有，SARS是新病，而SARS的验方却已使中药铺暴满。显然，一个病出现之前是不可能有针对该病的"验”方的。此外，WHO只是建议推迟到中国等地"无必要的”旅行，各种报导却给人中国人人有病似的印象，而且这种经历报告轻易占据媒体的头条。其实，写这些报导的人如果确实做过实地深入调查，显然他们自己就没染上SARS。

　　香港疫情横行，人心惶惶，是重灾区。压力之下，已几次有不成熟的科研报告。比如，认定副黏病毒是病原，激素治疗SARS有效，庄严宣布完成SARS病毒测序（SARS基因已在WHO网站上发表），等。

　　人心不稳的时候最容易谣言四起。我们大学校长给所有教职写信，要求不要传播战争与SARS的小道消息。非常时刻，中国是我们的父老乡亲所在的地方，作为受过教育，有责任心，希望中国好的人来说，我们更应该沉住气，祝愿SARS疫情早点过去，至少说话慎重，不要制造、轻信和扩散流言。

　　Ⅲ、SARS和预防呼吸传染一般常识

　　SARS未知数尚多，无特异治疗。预防也还没有疫苗接种的特异有效的办法，但一般呼吸传染预防的原则应该适用。

　　1、SARS的临床表现

　　SARS的表现有特征。一般都是3－4天不适之后，骤发高热。许多人有肌肉酸痛，寒战，和咳嗽。大多数人有X光特征表现。初发症状过后，X光继续加重，最终形成双侧纹理粗重（这也是非典型肺炎的特征）。至此，病人可分为两类。大多数，80－90％，的人在6－7天时好转。小部份人，恶化为SARS重型，出现呼吸窘迫而需要人工通气。这组病人死亡率高，但仍有不少人在人工通气支持下存活了很长时间。死亡率似乎与健康状态有关（有无其它疾病）。

　　因此，诊断标准有三条：

　　1）呼吸道感染症状　或Ｘ光胸片改变；

　　2）体温超过38摄氏度；

　　3）发病前10天内曾去过SARS播散区（中国广东，山西，北京，香港，多伦多，新加坡），或有SARS病例密切接触史

　　有这三条（必须是三条全占），即可诊断为可疑病例。确诊的方法，如分离培养病毒，分子生物学和血清学鉴定等尚不能作为常归检查。

　　2、传播途径

　　病原吸入传播大概有三种途径：空气传播，飞沫传播，颗粒传播。

　　颗粒指不能悬浮的传播原，如粉尘，只发生在现场，吸入者不能再呼出，没有二级传播。

　　飞沫，指病原在患者排出物里，可在空气中悬浮但飘流不远。这种传播是近距离（10米）。飞沫可吸附，因而建议洗手，消毒表面等。迄今，SARS被认为是经飞沫传播。

　　空气传播，指病原可在空气中独立漂浮，因而可做远距离传播。最典型的是HISTOPLASMOSIS，一种真菌，每次流行SAN　JUAQIN乃至整个南加州，亚利桑那整个人口有1/5强都会受染。

　　因此，说飞沫传播传染力低并没错，但是是相对空气传播而言。

　　呼吸传染途径有三要素：距离，时间，封闭程度。因此，飞机是各国检疫的重中之重。不仅因为旅客中可能有病人，而且，和病人坐在一个不大的密闭舱里几小时，如有病人在机上，所有旅客都可能是受染带毒者，理论上讲都是可能传染源。目前，虽然证据还不能让官方出面禁止SARS患者旅行，CDC暗示航空公司他们有拒绝任何人登机的权力。

　　3、预防原则

　　呼吸疾病预防的原则就是切断传播途径和逆转传播要素。

　　切断传播途径最主要的手段就是隔离或是限制病人活动范围。严格的隔离要求双重门负压房间和N95口罩。负压房间由气泵来控制气流，所有来自该屋子里的空气都要经过一个过滤器。N95口罩通过静电和尺寸来过滤悬浮颗粒，其设计是为了不能有哪怕单个病毒颗粒通过之。该口罩合格要求是：1．受试者带着N95呼吸时，口罩随呼吸起伏；2．受试者带着N95钻入一不透风面罩，把果糖溶液放在面罩里，闻不到气味。

　　显然，负压隔离必须在医院，中国医院还可能没有负压房。而N95口罩是为医护人员进入负压房间检查传染病人设计的，无法在日常生活里实施。一般中国用的棉纱口罩不足以达到完全隔离。

　　飞沫传播的一个特征是飞沫可吸附在任何表面，触摸时可形成再悬浮。因而，洗手，清洁，消毒表面都有住切断传播途径。逆转传播要素包括：远离病人，必须接触时尽量缩短接触时间，保持空气流通以避免悬浮物聚集等。这些却是日常家居可行的办法。

　　中药和现有的西药一样，没有肯定的作用，但是，可能也没副作用，因而但用不妨，却不值得出高价去抢购。板兰根的化学结构和药理作用没有正式发表的科研证据。熏醋更可能没用。山西虽爱吃醋，却是重灾区。