中国搞了几年的医疗卫生体制改革,最大的成果就是政府的财政负担减轻了,每年的医疗卫生支出与经济发展不成比例,以至于从1980年到2003年之间,政府卫生支出占全国卫生支出的比例从36.2%,个人卫生支出从21.2%急剧上升到55.5%,甚至在2001年达到60%。香港中文大学政治与公共行政系教授王绍光研究发现,2000年,发达国家的政府负担了卫生总费用的73%,转型国家的政府负担了70%,最不发达国家的政府负担了59.3%,其他发展中国家的政府负担了57.2%,中国只负担了39.4%。
与上述演变相应的就是老百姓在遭遇疾病时求助无门、苦不堪言。很多家庭往往因为一个亲人身患恶疾就倾家荡产,更多的农村老人有病时忍著,根本不去医院。深圳数次报道无名病患孤独的、坐在药店边或躺在路边死去。在国内城市的街边,繁华的购物商场旁边,常常能见到一个十几岁的小女孩或者农村妇女跪在人行道上,低著头,或者目光呆滞的看着地下,面前放著一张纸,上面写著女孩的父亲或妇女的丈夫得了重病,需要大笔钱交纳医院费用,求助无门,只好请路人帮助。
据《中国青年报》调查显示:九成以上的人对医疗体制方面的变化感到不满意,他们的直觉是医院越来越多,看病却越来越难了。89.8%的人看病支出占家庭总收入的比例比10年前增加了,越来越贵的医药费让诸多患者在医院面前望而却步。全国政协副主席张梅颖说,在联合国公布的医疗卫生工作公平性排序中,中国位列倒数第四。
2005年6月,国务院发展研究中心发展部有关课题小组提出了一个研究报告,宣布中国的医疗卫生体制改革是失败的。突出表现在,近八成农村人口和近五成城市人口──亦即全国近3/4的人口在遭遇疾病风险的时候无法得到政府的扶助。患者未就诊的比例,从1993年到2003年,城乡居民未就诊率、未住院率呈逐步上升的趋势,收入越低的人群,未就诊比例越高,未就诊增加的幅度越高。也就是说,无论是在城市,还是在农村,都存在著一个规模日益扩大的群体,他们陷入了生不起病、看不起病的境地。把他们放在今日医疗水平日趋先进的大背景下考察,就会看到这个群体「小病扛、大病拖」、「不怕穷、就怕病」的心酸。
这个报告出台以后,社会哗然以响应。并不是公众不知道这个现实,是因为这是来自政府的不同的声音。这个报告的起草人没有顺应大潮流下歌功颂德的风气,而是直言以相告天下:过去的政府行为在这个领域是失败的。此后,卫生部也开始以似乎直言不讳的方式说明卫生体制的弊病,通过报道人们也看到了一些举动。
本月召开的卫生部例行的新闻发步会上,发言人首次谈到了「平价医院」这个已经议论了一阵的话题。在1月7日召开的全国卫生工作会议上,卫生部部长高强要求各地建立平价医院或平价病房。据称平价医院是下一步医改的一个主要部分,重点解决的是低收入人群的看病问题。平价医院的资金来源主要依靠中央政府。卫生部发言人强调这个措施是一个战略设计,要长期做下去。
如果中共政权这个动作真能坚持下去,落到实处,对贫苦的老百姓来讲,就是一个福气。确实可以解决相当一部分问题。那么让我们做一番分析,看一看这一步改革的前景怎样。
是什么原因造成卫生体制改革的失败呢?改革是要解决问题的,要解决什么问题,就会出台什么解决方案;当初就是为了要减轻中共政权在公共卫生方面的财政负担,所以医改就达到了这个目的。而没有解决人民的医疗问题的原因,仅仅是因为「政府的方向不明了,目标不明确」,因为没有想要为人民服务,所以人民就被抛弃了。而这个目标和方向,不是卫生部部长能决定的。
政府、医院、医生、药商、病人、医药代表都对医改不满意。似乎六个方面都是医改的受害者;也就是说不仅病人是受害者,涉及到的每一方,似乎都把自己说成是受害者,似乎这样就免了责任。真能免责吗?
显然在专制政权下面,除了政府的另外六方都是受害者,是被决定成为受害者的。在改革初期是政府决定把医院的大部分财务开支省掉,交由医院自己营利解决。政府的一意孤行,并没有社会各界参与的机会。现在这种决策的贯彻执行导致尖锐的社会矛盾,又是政府来说不满意,把自己打扮成受害者。当犯了错误的人想方设法推脱责任,不肯承认自己的过错,同时又振振有词的说要把事情做好,能相信这个人吗?如果一个政府的领导人,在社会矛盾面前装聋作哑,从来不站出来承担责任,能相信这个政府的承诺吗?
「2000年人人享有卫生保健」是中共政权在20世纪80年代后期做出的战略规划。这是2000年建设小康社会的目标之一,纳入了国家社会经济发展规划。2000年,中国提前实现了GDP翻两番的「总体小康」目标,但贫困县「安全饮用水」普及率达到60%、集资医疗保障覆盖率达到50%以上、婴儿死亡率每5年递减20%、孕产妇死亡率每5年递减30%等,「2000年人人享有卫生保健」的最低限标准却均未完成。
当一个政府没有可靠的信用记录时,无论它怎样信誓旦旦,其表态没有什么价值。何况表态的并非胡温,而是卫生部部长高强。卫生部能不能代表中共政权呢?让我们来看一看北京大学经济学教授李玲的分析:
「医疗卫生体制改革虽然进行了几年,但政府的方向不明了,目标不明确,缺乏一个总体方案。是在一步步伴随著经济改革发展的过程中进行摸索。在医疗体制改革过程中,政府往往采取针对某个问题而改,治标不治本,容易引发更多的问题。我个人认为,政府必须把医疗卫生提升为国策,恢复到全民性的爱国卫生行为。」
再来看看李玲教授的观点:「财政改革以后,地方医院都是靠地方政府的财政。地方政府的激励机制根本不是来搞医疗的,政绩来自GDP增长多少,招商引资多少,修了多少路,建了多少楼,能不投在医疗上就不投。政府应该改变政绩考核指标,例如,当地老百姓的生存环境,能不能享受到医疗,平均预期寿命,死亡率这些都应该成为考核指标,环境的质量、水的质量、公共卫生投入多少等等。」
公平的说,如果这个政权能按照李玲教授指出的这个方向去做,那么这个政府就是为人民服务的政府了。能够这样做,这个政府首先想著的是解决社会问题,而不是首先为了保持自己的统治权力。一向以来,为什么地方政府被要求在GDP增长上做出成绩呢?就是因为中共政权需要用虚假的、表面的繁荣来欺骗世人以维持其专制统治。这是中共搞经济改革的动机,也是这二十几年来主导其一切举动的根本原因。而正是由于其动机不是要建设中国,造福中国人民,所以改革开放二十几年来,中共政权除了造出大量房子、道路、商品等表面其实本应归功于人民的表面绩效外,在所有的改革方面,大到教育体制改革、资本市场、卫生体制改革、司法制度等宏观方面,小到电力供应、房地产、煤炭工业等中观方面,直到国企改革微观领域,它完全无一成功,彻底失败,以至于今日只能靠强权、暴力来维持其非法的、非正义的统治地位。
所以,中共的独裁本质,必然导致其置国家人民的根本利益于不顾,在这个其苟延残喘的历史时期,必然对各方面矛盾采取敷衍塞责的做法。回到我们面对的平价医院这个问题,我们就可以看到,中共宁可花费巨资镇压法轮功,迫害所有其他异见人士,向海外输出党文化和暴力斗争,也不会拿出资金建立平价医院,解决人民群众的切身生存问题。