听众朋友, 您好!这里是希望之声国际广播电台的【曹长青访谈】节目。 我是主持人静汝。
由于美国两党在国会无法达成一致意见,联邦 预算案无法通过,因而导致美国政府关闭。这不仅在美国政坛引起轩然大波,也成为全球焦点新闻。中国民众也感到好奇,怎么美国政府会“关闭”,它是怎么发生 的,对美国政治、经济和人们的生活会产生什么影响?在今天的【曹长青访谈】节目里,我们就请著名旅美政论家曹长青先生来谈论这个话题。
记者:曹先生,您好!美国政府关闭,对美国的形象是不是有损害?
曹长青:事实上是部分关闭,而不是整个政府都关闭了。这种情况以前在美国发生过,例如在里根总统和卡特总统时,所以不是第一次。当然有人会觉得,政府被迫关闭了,这是很糟糕的事。其实这也体现了美国的宪政民主制度的优越性。
众 所周知,美国是三权分立:国会是立法机构,最高法院解释法律,总统有行政权。一般中国民众认为,美国总统权力最大了,他是白宫的主人,三军统帅,但是美国 总统要受国会的制约。国会通过的议案(法律),总统要执行,如果总统否决,国会还可以三分之二票数对总统的否决再否决,最后等于是国会说了算。这次美国国 会没有通过联邦政府的预算案,就等于是没有给政府发薪水的钱,当然联邦政府就得关门,这是国会对行政机构的一种制约,它体现出宪政制度的优越性,就是大权 在握的总统,也要受到国会制约。你不改变政策,国会就不给你预算。没钱发薪水,政府只得关门。
记者:奥巴马政府和国会分歧焦点是什么,是什么原因导致国会和白宫发生这么大的争执?
曹 长青:焦点主要是备受争议的医疗保险。奥巴马的“医疗保险”政策遭到在野党的强烈反对。共和党提出奥巴马政府要修改医疗保险,或推迟一年执行。但奥巴马政 府不让步,双方僵在那里,最后共和党议员占多数的众议院就不通过包括支付全民医疗保险开销在内的联邦预算案,奥巴马政府被迫关门。
记者:一般中国听众会觉得,全民医疗保险不是很好的事吗,每个人的健康得到医疗保障,应该得到所有政党的支持呵,为什么美国的在野党要反对呢?
曹长青:这里有两点,第一,奥巴马政府要推行的医疗保险,等于“用政府取代市场”,由政府管理、甚至垄断“医疗保险”行业。把以往的私营企业性质的医疗保险业,从“市场”手里夺走,变成政府直接控制的国有性质了。
美 国建国的重要文件《独立宣言》和《美国宪法》的基本精神是强调个人自由,强调市场经济和资本主义。不赞成大政府,更不赞成政府包揽和垄断。因为只要是政府 垄断、政府包干,就会是灾难。人类的历史早已证明,哪里有大政府,哪里有市场被政府垄断,哪里的经济就一定失败。所以,经济发展应交给哈耶克说的那只“看 不见的手”,也就是市场规律。奥巴马政府控制医疗保险,就是毁掉市场,最后将毁掉的是医疗保险的质量和有效性。
第二个,政府强迫人民必须买 医疗保险,本质是剥夺人民的权利。一个人买不买医疗保险,这个权利应该属于个人,而不应由政府主宰。美国有很多20多岁的人,他们觉得自己年轻,身体比较 好,没什么毛病,我就省这笔钱,不买医疗保险了。凭什么政府非要强迫他们买呢?奥巴马的医疗保险是跟税收连在一起的,你不买医疗保险,就等于不缴税。而不 缴税在美国就可被罚款,严重逃税还可能做牢。这等于是剥夺了个体自由。
美国两大政党民主党与共和党有重大的理念区别。共和党更强调个体权 利、个人自由。所以他们坚持认为,奥巴马的医疗保险政策是剥夺人的权利,剥夺人的自由,是违背美国建国先贤确立的原则理念的,所以坚决抵制。而民主党则一 向强调平等的价值,强调为人民谋福利,照顾弱者群体等,结果就以平等的名义、照顾弱者的名义,而推行政府管理、政府垄断医疗保险,名义是为所有(买不起保 险)人好,但实质是剥夺人的权利和自由。
美国这场争论,不是要不要医疗保险,而是这个医疗保险是交给市场,还是交给政府,是交给个人(选择),还是交给国家(决定),这是一个价值理念的取向问题。
记者:美国两党围绕医疗保险争论这么激烈,那么美国民众是什么意见倾向呢?
曹 长青:政府被关闭,当然有很大的冲击,媒体密集报道,全民都关心。但是共和党所以敢这样强力杯葛,主要在于多数美国民众是反对奥巴马的医疗保险政策的。根 据美国过去的多次民调,都是超过半数的民众,甚至60%以上,都是不赞成奥巴马的医疗保险政策的。在这种情况下,共和党认为我体现民意,反映民意,所以就 强势杯葛,不通过联邦预算,要求你修改,或推迟一年执行。但奥巴马不让步、不妥协,最后导致政府关闭。
当然事实上美国政府只是部分关闭,国 会当然考虑到美国的国家安全,各种重要的安全机构(的预算)都没有关掉,包括美国的军队,在世界各地的驻军和使馆,美国的联邦海岸警卫队等等,所有重要的 结构都没有关闭。只是什么农业部呵,教育部,联邦开支的博物馆、动物园什么的可能受影响而已。
但是,它传出一个强烈的信号,奥巴马政府要不要妥协,两党要不要找出一个解决方案。是僵在这里,还是两党各自让步,有所妥协,以度过危机。以前有过多次的美国政府关闭,最长两星期,最短一天。最后都是两党都做了妥协。
记者:美国联邦政府关闭,虽然是部分关闭,但它对美国民众的生活、对州政府的运作,会有什么影响呢?
曹 长青:影响不是很大。因为美国是地方自治。美国全称是“美利坚合众国”,由五十个州state组成。state译成中文就是“国”了,五十个“州国”,各 州是高度自治的,所以这个预算案影响的主要是在美国首都华盛顿的联邦政府,其它各州不受什么影响,普通老百姓更不受多大影响。
它对美国经济的影响也是非常有限的。在政府被关掉的第一天,美国的股市不仅没下降,反而大涨,纳斯达克的指数升至过去几年的高峰。所以,美国经济没有受到根本性的影响。
记者:除了美国普通民众之外,一般美国的企业,尤其中小企业,是支持奥巴马的医疗保险计划,还是反对呢?
曹 长青:从民调和媒体报道来看,美国的企业,尤其中小企业,多数都是反对的,而且比较强烈。因为奥巴马的医疗保险政策全面实行之后,企业深受其害,尤其是中 小企业。因为按奥巴马的医疗保险,结果是强迫企业买单,羊毛出在羊身上。也就是说,虽然说是全民医疗,要求每个人购买,但你买不起,就要求你所在的企业负 责,最后把负担转嫁到企业身上。实行这种医疗保险的恶果是,除我前面说的,一是政府取代了市场,二是剥夺了个人选择权利,还有第三个后果,就是导致保险费 增高。这使那些中小企业更没法承受。这等于是要摧毁小企业,而中小企业是美国经济的重要命脉。
记者:美国那些没有买保险,或买不起医疗保险的人,他们有了病怎么办?
曹 长青:美国有很多人没有医疗保险,除了前面提到的很多身体健康的年轻人觉得不需要买,还有很多人买不起保险,或觉得保险比较贵,身体没大毛病,就不买了。 但一旦他们有了病,很多人会选择去看“急诊”。在美国不管有没有钱,医生都先给你看病。很多人就钻这个空子,有点毛病就直接看“急诊”,然后就一直赖账, 最后不了了之。
另外美国有五花八门的各种照顾穷人、照顾低收入者的医疗项目,实质就是政府提供了医疗保险,而且比一般中产阶级买的保险都好 (保险项目广泛并完全不缴费)。美国上届共和党总统候选人罗姆尼曾说,有47%的美国人不缴税,即他们以低收入等理由,不缴税。美国有三亿人口,47%差 不多是一亿四千万,这么大基数的美国人都不缴税,而他们中的很多很多人,都有政府提供的医疗补助(项目)。
而美国的10%富人,多数可能也那么在乎医疗保险数额。所以最倒霉的是中产阶级,他们辛苦劳动,自己购买医疗保险,还得老老实实缴税(他们的税款被从薪水中直接扣掉了,一点税也逃不掉)。
美 国的医疗保险费越来越高,很大的原因是政府干预(医疗保险市场)遭成的。因为政府给了那么多穷人医疗补助,很多人又直接看“急诊”,导致医疗保费无法降下 来。就像住房一样,当国家给住房那么多补助,又强行设立很多补助房,甚至控制租金市场,就导致房产价、租房市场都难以正常,无法市场化。
像 美国的邻国加拿大,就是实行所谓全民医疗保险,实质是国家垄断,结果导致很多加拿大人跑到美国来看病。因为国家垄断之后,效率低下,医生和诊所数量都不 足,随便一个什么病,都要等很多天,甚至几个月或一年以上,才能排上手术或检查。国家垄断就是官僚主义,国家垄断就是没有效率,国家垄断就是灾难。不论在 医疗保险,任何领域都是这样。
记者:全民医疗保险,顾名思义,就是应该由国家来负责,提供所有人医疗保险,保证人民的健康。为什么对这个要有这么大的争论,这里面的理念分歧在哪里?
曹 长青:奥巴马的民主党强调:全民医疗保险,人人有健康,人人有保险。但共和党的基本理念是,“个人要对自己负责”。你不能把你的健康责任推给别人,所谓国 家管,国家没有钱,更不是奥巴马出钱,而是拿勤奋工作的人的钱,通过强行税收的方式抢过去了,然后发给那些没有买医疗保险的人。
但问题是, 那些没有买医疗保险的人,是不是应该对自己的健康、自己的人生负有责任?这里的一个根本性理念分歧是:我们到底是提倡和实行“个人对自己负责”,还是强行 由别人来负责(通过政府的介入)?到底是走社会主义,还是走资本主义?走资本主义,就是由市场来解决,市场是公平的,因为市场交易,是愿打愿挨的两厢情 愿,哪一方感到不公平或不自由,买卖(交易)就不会进行。而交给国家就变成强行了。
这背后还有道德的选择:是社会主义大锅饭、高福利、养懒 汉,还是每个人对自己负责,靠自己勤劳致富?是政府以公共利益名义,或照顾穷人弱者的名义剥夺勤奋劳作者的收入,还是尊重个人权利,尤其私有财产神圣不可 侵犯,不被剥夺,不被政府抢走?哪一个是道德的?“坐吃山空”,躺在政府的福利卷和医疗保险上“吃”别人的税款,吃勤奋致富者的劳动成果的人,在本质上是 不道德的。
当然,一个社会要有同情心,老弱病残者等,社会应该提供照顾和必要的福利。但现在美国的问题是,很多人在钻福利的空子。现在美国 有4800万人领取福利卷。差不多平均每六个人就有一个人领福利。美国社会根本不存在每六个人就有一个活不下去的事实。奥巴马政府在鼓励人们领福利(在电 视电台做广告呼吁),等于是政府鼓励懒惰,鼓励社会不平等,践踏多劳多得的原则。
所以美国政府要控制医疗保险,背后的根本理念分歧是:到底是尊重个人权利,还是以“为你好,为多数人好”的名义剥夺个人权利的问题。尊重个人权利,才是道德的政府;而以多数的名义,弱者的名义,人民的名义剥夺个体权利,是共产党的逻辑,它是完全不道德、甚至反道德的。
听众朋友,今天的【曹长青访谈】节目就到这里,我是静汝,感谢您的收听,我们下次节目再见。
胡平:从美国政府停摆谈全民医保
【大纪元2013年10月06日讯】由于美国参众两院未能就政府预算达成妥协,从10月1日起,美国政府停摆。
两院之所以在政府预算问题上僵持不下,原因是共和党反对民主党奥巴马总统提出的医改法案。
17年前,美国政府也停摆过一次,那次停摆的起因也是共和党反对当时的民主党克林顿总统提出的全民医疗保险计划。
从历史上看,全世界第一个实行全民医疗保险计划的是英国。1948年,在工党主持下,英国建立了全民公费医疗体系(简称NHS)。去年伦敦奥运会,英国人还骄傲地把它的这一成就展示于开幕式。
现在,世界上绝大部分发达国家都建立起了全民医保,不少发展中国家也在积极推动全民医保的建立。
然而,全民医保制度也引出很多问题,招致很多争议乃至反对。近些年来,一些西方国家陷入财政危机,债台高筑,其中很大一部分就出在全民医保上。
在美国,共和党和民主党在全民医保问题上尖锐对立。不少论者指出,这种对立深刻地反映了两党在价值观上的重大差异。共和党主张小政府反对大政府;强调个人选择个人负责,反对政府越俎代庖借花献佛,奖懒惩勤;如此等等。
我以为上述说法未免失之笼统,失之泛泛,并未触及到问题的特殊性。
我 们知道,全民医保是整个社会保障体系或福利体系的一部分。千百年来,很多人都怀抱这样一种理想,希望一个社会能够做到:人人有饭吃,有衣穿,有房子住,上 得起学,看得起病,养得起老,等等。这种理想并不必然意味着让国家包办一切,但总是要求政府负起某种责任,至少,是要政府承担起“保底”的作用 。
我们看到的是,在今天,起码是在发达国家,上述社会保障体系清单中列出的大部分条目都已经得到实现。
就 拿人人有饭吃这一条来说吧。这在美国早就不成其为问题。且不说一个人由于天灾人祸丧失谋生能力,就算你是游手好闲而一文不名,除了民间慈善机构外,还有政 府的有关机构给你提供免费的吃喝。有衣穿的问题也早已解决。不错,美国还有许多无家可归的流浪汉,但他们露宿街头并非因为无处住宿,而是出于他们自己的选 择。政府修建了足够多的收容所为无家可归者提供住宿,只是有些人出于这样那样的缘故不愿意去(参见我写的《从美国的无家可归者谈起》)。
为什么在吃饭穿衣等问题上实行社会保障较为容易、也较少争议,唯独在医疗保健问题上那么困难、有那么多争议呢?依我看,主要有两个原因。
第一,人对吃饭穿衣的需求,相对而言比较容易达到饱和,而对医疗保健的需求却具有很强的延伸性,几乎永无止境。
人 的肚子就那么大,每天需要的热量和营养也就那么多。千百年来,人类在食物方面没有多大的创新和进步。由于经济的发展,物质产品越来越丰富,只要政府调配得 当,从富人交的税中拿出很有限的一部分,就可以保证让最穷的人也能吃上饭吃得饱。在高度发达的国家,穷人也能够吃得营养吃得健康,富人无非是能吃得更花样 更美味而已。
然而,治病和保健的问题就不同了。就在过去这一百年间,人类在医学上取得了惊人的进步。婴儿死亡率大幅降低,人均寿命以及预期 寿命大幅提高,很多原先的不治之症都能得到医治。于是,人们对医疗保健的需求和期待也随之大幅提高了。尽管由于经济的发展,人们--包括政府--可以用来 花在医疗和保健上的钱越来越多,但由于人们对医疗保健的要求和期待越来越高,因此总是达不到饱和,得不到满足。
譬如在过去,人得了心脏病只 能服用药物。起初,药物很贵,穷人买不起;随后,由于制药技术的发展,成本降低,药物的价格也下降了;再加上人们收入的普遍提高,一般人也能买得起药了。 在这时,政府只消投入有限的资金,就可以保障让最穷的人也服得起药。按说在这时,心脏病患者看得起病的问题就基本解决了,但其实不然。因为在这段期间,医 学技术又有了重大的发展,人们不但发明了新的药物,而且还发明了人工搭桥,发明了人工心脏,甚至还能进行自然心脏的器官移植。于是心脏病患者自然不再以能 服用药物为满足,他们都希望能得到更好的治疗,而更好的治疗需要花更多的钱,一般人又出不起了,政府投入同样的资金又不够用了。这里还不说器官移植的特殊 困难,连可供移植的供体都大大地供不应求。因此政府不管花多少钱都还是满足不了患者的需要。
第二,当我们说要保证人人有饭吃有衣穿有房子住,我们实际上给出的标准是一种比较低的标准;当我们说要保证人人看得起病,有病了能得到医治,我们给出的标准却常常是比较高的标准。
在 美国,政府给无家可归者修建的收容所,给低收入者修建的廉租房,在质量上都属于中等偏下的档次,但它们毕竟还是满足了人对住宿的基本需要,如遮风挡雨,保 暖御寒,因此也就可以了。可是医疗保健的问题就不能照此办理。如果一个国家建立起全民医保,但是它给穷人提供的医保只限于小伤小病,不管大病重病;或者是 只给穷人提供低质量的治疗不给高质量的治疗,那就说不过去了,因为那不符合建立全民医保的初衷。
问题就在这里:让人人都“吃得起饭”和让人 人都“看得起病”这两件事,乍一看去差不多,好像是一回事,其实却很不相同,是两回事。解决住房问题,只是让穷人也有房子住,并不是让穷人住上和富人一样 高质量的房子;但解决治病问题却意味着让穷人也能得到高质量的治疗,而不是说穷人只配得到比富人更低质量的治疗。在解决“吃得起饭”的问题上,我们给出的 是低标准,是政府投入一定的资金就可以满足的;在解决“看得起病”的问题上,我们给出的却是高标准,而且水涨船高,有如无底洞,是政府无论花多少钱都不可 能满足的。
高质量的医疗保健,正如高质量的住房,按定义就是稀缺的,就是不可能让每一个人都能得到的。今天的医疗技术,几乎已经可以无限制 地维持一个垂死者的生命,只要给他配备上足够的器械、医生和护士。但要让所有人都得到这样高质量的医疗保健则注定是不可能的。这就引出一个严峻的问题:应 该由谁,根据什么理由来决定,谁将受到这样的治疗,谁将不再受到治疗,以及将给予谁什么样的治疗?
一种办法是靠市场:谁出得起这笔钱而又愿 意付出这笔钱,谁就可以得到这样的治疗。这种办法确实对穷人不利。人们建立全民医保的初衷就是为了让穷人生病也能得到良好的治疗。实行免费医疗的结果自然 是使所有的人都看得起病,但由于高质量的治疗必然具有稀缺性,僧多粥少,于是就只好排大队,依先来后到。第一个实行全民医保的国家英国早就出现了这样的问 题,那就是,看病要排大队,动一个外科手术常常需要等好几个月乃至一年多,有些病人没等上手术台就死了。有病看得起的问题解决了,等不起的问题又冒出来 了。真是按下葫芦浮起瓢。
如今,有不少国家都实行了全民医保。各国的具体做法有很大差别,但也都有不少弊病。过去美国没有全民医保,不过有 其他很多形式的医保,其效果也是有利有弊。奥巴马的医改计划很细致很复杂,应该说是认真参考了其他国家全民医保计划的利弊得失,但是其中包含的弊端也是显 而易见的。总之,到目前为止,没有一个国家在解决这个问题上是令人满意的。
造成这种状况的原因自然很多,不排除有意识形态的偏见和利益集团 的作梗,但我这里强调的是,更重要的原因恐怕在于问题本身。一般人往往把“看得起病”和“吃得起饭”“穿得上衣”等问题相提并论,其实它们彼此的性质是不 一样的。我写这篇短文的目的,无非是希望读者能注意到这一点。
至于谈到中国,卫生部长声称中国的医保计划已经覆盖全民,是如何如何的高明。 这当然是彻头彻尾的谎言。中国医保的问题,还不是福利低的问题,而是像秦晖教授早就指出的那样,是负福利的问题。偏偏是作为高收入群体的官员享有最高级的 免费医疗保健服务。有些御用学者居然对民主国家的医保制度说三道四,并对中国的医保制度大唱颂歌,实在令人不齿。
--《中国人权双周刊》